如果有一位身體情況欠佳的臨終病人,堅持要即時離院回家,您會怎麼辦?@臨終關懷

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前天,如常在早上到病房探望每一位院友。到R1病房的時候,看到YY女院友,把自己的東西都翻了出來。

 

“早啊YY~ 見到你執晒啲野出嚟嘅?”

 

“係呀!我而家要走啦!”

 

這實在把我嚇了一跳,一來跟YY院友很熟,卻從來沒有聽她說要出院,二來她的身體狀況,要回家一個人生活,實在讓我感到很憂心。

 

自從她入院抽腹水回來後,雙腳一直乏力,容易跌倒,回到家後怎麼照顧自己呢?

 

宇峰大概呆了2秒:

 

“啊!聽到您話而家要走,邊個來接您?”

 

“我有個朋友過緊來,佢會車我返屋企”

 

“嗯!咁佢幾時過到嚟呀?”

 

“而家揸緊車過嚟啦!”

 

宇峰心裡急起上來:

 

“嗯,食飯打算點搞啊?”

 

YY有點有點炆憎地說:

 

“你唔好同我講呢啲,我野都未執完!”

 

“咁我同您一齊執啦,咁阿女有咩睇法?”

 

“佢好忙,都唔得閒過嚟架啦”

 

YY,已經心意已決。(而且院方已經批了YY出院)

 

在與YY一起執野的同時,宇峰腦海的 To do list已經列印出來

 

1)夾病房姑娘和藥房

2)夾護士長

3)夾阿女

4)轉介「攜手同行」癌症家庭支援計劃

5)夾義工一起家訪,評估在家生活狀況

。。。。。。

 

然而,張清單列印到一半,YY的朋友已經到。

 

”您好!我係宇峰,呢度社工,請問點稱呼您?”

 

“我係L先生”

 

就在YY繼續收拾東西的時候,L先生慢慢的步出了病房,看著我,招招手,示意我也出病房,跟他聊聊

 

“唉!我都唔知點,本來我知係來探佢,點知無啦啦要我同佢出院,她根本就有計劃的,唔怪得叫我揸車來探她”

 

約下午1:30,YY就乘坐L先生的車,回家去了。

 

第二天的下午,YY主動給宇峰電話

 

“阿峰,你食飯未呀?”

 

“就食啦,咁你食左未呀?”

 

“食左啦!”

 

“嗯,咁我就放心啦,返到屋企覺得點呀?”

 

“緊係覺得好好多啦,因為唔洗在包住個片,個屁股唔洗爛先!”

 

“嗯,不用在包片,舒服好多吧”

 

“緊係!明明我自己做到,係都話我唔得,要鼓勵下我先得嘛!我真係要多謝乜都唔比我做果一位姑娘,係她激勵我的” (從病人的角度來說,覺得自己被打沉;從護士的角度來說,是關心她的安全)

 

“哈哈,咁我要幫您傳達嘛~”

 

“你真係玩野呀您~”

 

其實,除了在院要在尿片上排泄外,YY還有其他促使她「不顧一切」地離院的原因。

 

包括在醫院抽腹水的時候,她看著左右兩邊病床的病人相繼死亡。回到我們院後,再經歷一位右斜對面的、認識的院友死亡。

 

“阿峰,我見到果d野呀,好驚、好唔舒服”

 

「自他交換」去感受,勉強YY繼續留院,又是不是一個最好的選擇呢?

 

後記 / 反思:

1)究竟什麼才是對院友最好的?是我們決定的、還是院友自己決定的?長久以來,都是一個爭議性的問題。在人本主義的角度來說,院友最清楚自己需要的是什麼。在臨床經驗來說,也許我們看到的會比較廣。對宇峰來說,沒有一定的答案,可能我們最需要的是的溝通;與甚有主見的院友的相處,我們也許可以退一步,在幕後動用不同的資源,去默默地支援她。

 

2)其實,有不少的臨終病人,最後的心願是回家,因為他們已經知道,自己還有的日子已經不多了,希望能在自己熟悉的環境下離世。從醫療的實務角度,去支援臨終病人在家中度過,乃至在家中離世,日本是做得很好的,有興趣的朋友可以參考《一個人好好走   生命最後的另一種選擇》一書。

 

3)很深刻、很貼身的是,離院計劃(Discharge Planning)和離院支援服務是非常重要。病人離院後,是否有足夠的支援,在社區生活呢?這都是我們非常重視和關心的。

 

4)同房病友死亡,我們需要跟其他同房的病人傾傾,關心他們知道多少,以及他們的感受。

您喜歡吃薯片嗎?@臨終關懷

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下午,然而天色暗暗的。

有一位新的女院友,她也蠻年輕的。

“hello, 我叫阿峰呀,係呢度嘅社工同事, 點稱呼你呀?”

“我叫奧瑾”(化名)。

她總是微笑著,沒有很多說話。

有一次宇峰見到他的母親,母親說:

“吳生你來到就好了,平時佢都唔鍾意講野,我哋都好擔心佢,唔知道佢諗緊乜嘢,唔知道要點樣幫佢 ”

“ 聽到你講很擔心奧瑾,好想幫到佢,但又唔知佢諗緊乜野, 平時奧瑾最鍾意嘅係乜嘢?”

“ 佢最鍾意咪就係食嘢囉, 一有嘢食佢就好開心㗎啦”

媽媽離開後,我就去探奧瑾然後問她:

“奧瑾, 你喜歡吃東西嗎?”

奧瑾就立刻露出了笑容:

“ 咁你最鍾意食d乜野呢”

“ 都係嗰啲啦” 我們開始第一次對話起來了。

“ 你鍾唔鍾意食薯片呀?”

“ 鍾意呀” 她點點頭害羞的答道。

“ 嗯, 咁你平時食開邊隻薯片,等我買番黎一起食丫”

“好呀”

“ 有卡樂b呀、珍珍薯片呀,你平時食開邊隻呢”

“ 我鍾意食卡樂b薯片”

“ 好!咁我聽日就買卡樂b薯片返嚟一齊食啦”

第二天的下午,就買了薯片與奧瑾一起吃。

看到她開心笑的時候,心裏就感到一絲絲幸福。

這使我聯想到社會工作的基本元素,要建立關係,我們就需要了解對方的世界、進入對方的世界、在她的世界,用她的語言和她溝通,薯片成為了打開彼此間溝通的一個媒介。

後記小tips:

可以盡量用廣東話口語的方式去提問,因為越接近我們日常所使用的語言,言語就會更容易進入潛意識,對方就更容易去聯想出答案。

較一般的問法:“ 佢平時有乜野興趣呢?”

較有效果的問法:“ 佢平時最鍾意啲乜嘢?”

當癌症病人問是否可以康復,你會怎麼回應?

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病人挨著黑色的沙發,淡淡地問:

“有無病人好似我咁,食下藥又停下,最後都可以好得返?”

從病人的眼神中

宇峰感受到,她希望從我口中

找到“希望”,有機會康復的希望

而這正是她活下去的力量和勇氣

宇峰聽到後,隨即閃出了數個念頭:

1)如果給與了“錯誤的希望”,是否會不道德?

2)如果否定了病人僅有的希望,是否太殘忍?

兩秒後,宇峰呼喚潛意識:

“請幫助我尋回真實的例子吧”

“H女士,阿峰曾探過一位病人,也是因為身體負荷不了藥物,所以食下停下,他也沒有做手術,因為他能與癌共存”

“對啊!為甚麼我沒有想過,其實能與它共存呢” H女士眼中閃出了光。

病人尋找希望(seek for hope)的背後,

是因為她想活下去的。

從“內在資源”中的

“行為”、“能力”、“心態/信念”方面。

很多不同的治療方法,H女士都試過了,但都沒有效。

所以生命的本能,驅使她去尋找最有力量的內在資源—-信念,有機會康復的信念。

希望,是使人活下去的力量。

願我們都能成為光,點亮自己的生命,也然亮別人的希望。

 

 

 

從反思過渡正向的介入手法在臨終場域的無力,到人本關係發展脈絡的建構

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在臨床的經驗中,在臨終場域中,深深感受到

 

過度正向的介入,是如何的無力、是如何的不近人情

 

“你要想多d開心的事情呀,唔好成日想d唔開心的事情呀”

 

從任何理論來說,“想開心的事情”是對的:

 

建構主義:你怎麼想,就會建構起你的世界

 

唯識哲學:你的世界,就是你的意識所顯現

 

認知治療:你的信念,會影響你的行為,行為又導致情緒,情緒強化返信念

 

但是,理論歸理論,不看生命脈絡地套用,就會淪為硬塞硬推

 

病人無奈地說:

 

“唔系我唔想想d開心野,但系我真系好辛苦,我無心機去想,我想唔到”

 

如果我們繼續硬Sell一些病人唔Buy的東西,結果是很快病人就會——

 

中斷我們彼此間的聯繫,因為病人會覺得你好“離地”——

 

“你根本唔瞭解我有幾辛苦”

 

所以,臨床經驗告訴我們,要建構與病人的關係,第一步是同理心回應

 

“嗯,你現在很辛苦是吧”

 

目的是讓病人感受到,我們是瞭解他,他是被瞭解、被感受、被看見的。

 

與病人“同在”後、產生連結後,病人就會開始打開心窗,把內在的真實感受傾訴出來,有一位病人開始訴說:

 

“我真系好痛苦,我覺得自己好似連累到屋企人,我曾經多次想到自殺”(延伸閱讀:如果病人跟你說想自殺,你會怎麼回應?)

 

所以我們總結出以下的“人本關係發展脈絡”

 

同理心回應→病人感到被瞭解→病人開放→彼此連結→道出真正情感→協助釋放情感→尋解導向→建構內在資源

 

宇峰希望能繼實踐和整理經驗,尋求最有效的途徑,與病人的心靈接觸,一起走過這療愈之路。

如果有病人跟你說想自殺,你會怎麼回應?

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如何回應病人跟你說曾經想自殺

 

在臨終病房,可能遇到的情況之一,就是病人向您訴說:

 

“我真系好辛苦,想過好多次自殺”

 

這個時候,你會怎麼回應她呢?

 

x “自殺是不道德的!”(避免用道德目光去審判)

x “不要想這些事情啦!你要多想一些開心的事情”(過度正向)

 

因為病人已經夠痛苦了,不再需要更多的被批判、不被理解的苦了

 

首先,我們可以試著同理心地回應:

 

“我想您真系好辛苦,辛苦到你想起自殺”

 

其實,病人活到現在,我們相信,必定有些內在的資源,一直支撐到她到現在的。

 

進一步說,病人活到現在,沒有自殺,也就是說,有些“東西”使她取消了自殺的念頭。在社會工作的角度來說,這,如果我們能夠把這個“東西”找出來,那就是病人活著的最大動機、最巨力量的內在資源了!

 

所以,我們可以試著問:

 

“是什麼東西,使你取消了自殺的念頭?”

“系d乜野野,使你打消左自殺的念頭?”

 

當時,病人回應著:

 

“第一,我的宗教不容許我這樣做的。第二,如果我自殺死了,我的丈夫會很傷心”

 

“所以你很愛他,不捨得他傷心”

 

“系啊”

 

從人本主義治療的角度來說,每一位病人都是自己最佳的老師、治療者;從尋解導向治療的角度來說,每一位病人的自身都有著最好的解決方法和內在資源。

 

最後,讓宇峰感到最深刻的是,即使人們身處在多麼痛苦的處境中,支撐著人們活下去的,往往是——愛。

 

這位病人的愛,是對丈夫的愛,不捨得丈夫傷心的愛。