標籤：預設醫療指示

如果能夠可以在還能表達之前，好好互相理解，那該有多好呢？

Z女士的身體漸漸變差，吞嚥的能力也漸漸失去了。

 

下班後，宇峰到病房，看到Z女士的丈夫，垂著頭，獨自坐在綠色的2人沙發上。

“B先生”

B先生看看我，沒有作聲。

“我知道太太的事情了，胃喉是什麼時候插的？”

“係尋晚插的”

“嗯，是尋晚的事情，B先生，您對於太太插胃喉這件事，怎麼看？”

“我都冇諗過咁快就要。。。尋日下午還吃得很好的，她吃了許多，吃了兩大碗”

“聽到您講，太太進食的情況有進步啊”

“咪係囉！”

“啊女知唔知道媽媽0既進步？”

“我有跟她說，她說都插左囉” B先生抖著聲音，眼有淚光。

“嗯。。。看到太太，心痛太太嗎？”

“嗯”

 

日後，也有跟Z女士的女兒，談過插胃喉的醫療決定，女兒表示“看著媽媽的情況差落去，也沒有辦法，是醫生的建議，也是其他兄弟妹的決定”。

 

在臨終場域工作，我們往往會看到類似的醫療決定與無奈。然而，這些無奈與遺憾，是可以避免的，那就是“預設醫療指示”。

末期病人，身體會因著不同的情況，可能會慢慢、或者突然轉差，可能會突然失去了意識或表達的能力。如果可以的話，在病人意識還清醒、言語表達能力仍在的時候，約同家人，一起談談生命去到盡頭時，病人對最後醫療決定的期望，例如是否插胃喉、使用呼吸機、接受心肺復甦法等。這無論對病人和家人來說，都是極具意義的，一方面我們可以遵照病人的意願，完成他最後的心願。另一方面，也可以免去家人的爭論，避免了不必要的遺憾。

 

延伸閱讀 – 甚麼是「預設醫療指示」？

「預設醫療指示」，或簡稱「預設指示」，是一種通常以書面形式作出的陳述。陳述的人，在自己精神健全的時候，透過預設指示，指明自己一旦因陷於末期病患、長期昏迷、或植物人狀態等情況而精神不健全的話，他希望或不希望接受的醫療。透過預設指示，人們得以向醫護人員及家人清楚表明他們的意願。舉例，一個末期癌症患者可透過預設指示，指明他一旦心跳停頓時，不接受心肺復甦法等的急救。

預設指示有多重功能。第一，幫助病人（或傷者，下同）自決醫療方式；第二，免除了病人的家人在病人生死徘徊之際，還要作出決擇而受壓；第三，幫助醫護人員作出困難決定，例如當病人須依靠機器維持生命之時，醫護人員應該無止境的繼續提供那些機器，抑或在某階段撤除之。

預設指示這個概念，建基於人人在知情的情況下，都有權自行作出醫療決定。澳洲、加拿大、英國、新加坡及美國等，早已引入這個概念。相對而言，本港目前並沒有法例或案例訂明預設指示的法律地位，香港人對這個概念也比較陌生。香港法律改革委員會於2006年8月就這個議題，發表了《醫療上的代作決定及預設醫療指示報告書》，而食物及衛生局亦於2009年12月發表了《在香港引入預設醫療指示概念諮詢文件》。

資料來源：長者社區法網 http://www.s100.hk/tc/topics/Health-and-care/Advance-directives/What-is-an-Advance-Directive/

醫院管理局-預設醫療指示表格：http://www.ha.org.hk/haho/ho/psrm/CEC-GE-1_appendix1_b5.pdf